Учебник по физикална и рехабилитационна медицина - част 1

Физикалната и рехабилитационна медицина (ФРМ) е основна клинична специалност, базирана на доказателства, отдадена на разширяването, оценката, прегледа и приложението им в практиката.

В световен мащаб физиотерапевтичната общност винаги е била разделяна по име – физиотерапия, физикална терапия и други, дори дефиницията за специалността в много случаи е различна. В днешно време с развитието на медицинските грижи и появата на нови хирургични техники и медикаменти, значително се увеличи продължителността на живот.

Медицинската рехабилитация е подходящ съвременен метод не само след редица тежки заболявания и увреждания, но и за подобряване качеството на живот за всеки човек, свързано с личностните фактори и факторите на околната среда.

Въведение

РАЗДЕЛ I. ВЪВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛНОСТТА

„ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА“

• Глава . Същност на физикалната и рехабилитационна медицина
• История на специалността: откъде идва
• Дефиниции и концепции на специалността ФРМ
• Рехабилитация за хората с увреждания
• Епидемиологичен аспект на увреждането
• Увреждането през вековете
• Моделът на СЗО за функционирането, увреждането и здравето
• Увреждане, инвалидност и недъг
• Подход на ФРМ към увреждането
• Обхват на ФРМ
• ФРМ – основна клинична специалност
• Принципи на ФРМ
• Мултипрофесионален рехабилитационен екип
• Клинична област и компетентност на специалистите по ФРМ
• Сътрудничество с други медицински дисциплини
• Специалността ФРМ в здравната система и обществото
• Образование и професионално развитие
• ФРМ – базирана на доказателства
• Глава . Процесът на рехабилитация
• Подход за разрешаване на проблема
• Диагноза
• Функционална оценка
• Методи за оценка на състоянието
• Определяне на рехабилитационен потенциал
• Определяне на показанията и противопоказанията
• Поставяне на конкретни цели
• Изграждане на рехабилитационен план
• Средства, използвани във ФРМ
• Рехабилитацията във всички области на медицината и при различна патология
• Обобщение
• Глава . Основи на терапевтичните модалности
• Класификация на терапевтичните модалности
• Електромагнитна енергия
• Топлинна енергия
• Електрическа енергия
• Звукова енергия
• Механична енергия
• Реакция на тъканите при въздействие с различните видове енергия
• Закономерности при въздействие на различните видове енергия
• Механизми на енергиен трансфер
• Физични закономерности при предаване на енергията
• Дозозависимо лечение
• Физиологични и терапевтични ефекти
• Комбиниране и съчетаване, съвместимост и несъвместимост
• на терапевтичните модалности
• Обобщение
• Книгопис

РАЗДЕЛ II. ТЕРАПЕВТИЧЕН ПОДХОД ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ТЪКАНИТЕ

• ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛКАТА
• Глава . Процесът на възстановяване на тъканите
• Въздействие на стреса върху тъканите
• Теория на физическия стрес
• Общ адаптационен синдром
• Хипотеза за механотрансдукцията
• Процесът на увреждане на тъканите
• Възпаление
• Процесът на възстановяване на тъканите
• Фаза на възпалителен отговор
• Фаза на фибробластно възстановяване – пролиферация
• Фаза на съзряване и ремоделиране на раната
• Хронично възпаление
• Фактори, които повлияват зарастването на тъканите
• Лечение в различните фази на възстановяването
• Роля на прогресивната контролирана мобилизация във фазата на съзряване
• Обобщение
• Книгопис
• Глава . Физиология, психология и лечение на болката
• Какво е болката?
• Праг на болката и толерантност към нея
• Видове болка
• Невроанатомия и неврофизиология на болката
• Соматосензорна система
• Медиатори на болката
• Механизми на предаване на болката
• Хиперестезия и хипералгезия
• Неврофизиологични теории за контрол на болката
• Възходящ механизъм на болкова модулация
• Низходяща болкова модулация
• Теория за невромодулацията на болката
• Припокриване на механизмите за контрол на болката
• Инструменти за оценка на болката
• Подходи за управление на болката
• Как клиницистът трябва да подходи към болката
• Средства за лечение на болката
• Обобщение
• Книгопис

РАЗДЕЛ III. ЕЛЕКТРОТЕРАПИЯ

• Глава . Принципи на електричеството и електротерапията
• Електричество
• Компоненти на електрическия ток
• Електрически токове, използвани във физиотерапевтичната практика
• Генератори на терапевтични токове
• Основни токови параметри
• Видове електрически вериги
• Методи на електротерапията
• Преминаване на електрическите токове през биологичните тъкани
• Апликационни техники и методи на приложение на електрическата стимулация
• Електроди
• Физиологични отговори на електростимулацията
• Нива на въздействие на електрическите токове
• Мускулни и нервни отговори на електрическия ток
• Мембранен потенциал и потенциал на покой
• Възбуждане на електровъзбудимите мембрани
• Ролята на синапсите
• Ролята на периферната и централната нервна система –
• приспособяване и привикване
• Ефекти от промените в токовите параметри и тяхното влияние върху
• протоколите за лечение
• Селективност на електростимулацията
• Терапевтични приложения на електрическата стимулация
• Видове електростимулация – игра на имена
• Общи контраиндикации и предпазни мерки в електротерапията
• Обобщение
• Глава . Токове за електрическа стимулация, използвани в практиката
• От теорията към практиката
• Импулсен ток с високо напрежение (HVPC)
• Характеристики на HVPC стимулаторите
• Ефекти и клинични приложения
• HVPC за стимулиране зарастването на рани
• HVPC за управление на болката
• HVPC за мускулна реедукация и повлияване на мускулния спазъм
• HVPC за управление на отока
• Специфични методики на HVPC
• Микротокова електрическа терапия (MET)
• Характеристики на микротоковата електрическа стимулация
• Механизъм на действие
• Ефекти на микротоковете
• Обезболяващ ефект
• Биостимулативен ефект върху оздравителния процес
• Методики на приложение
• Лечебни протоколи
• Показания и противопоказания
• Обобщение на HVPC и MES
• Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
• Същност на TENS
• Апарати за TENS и параметри, използвани при работа
• Видове TENS и механизъм на действие
• Конвенционална или високочестотна TENS (въздействие на сетивно ниво)
• Електроакупунктура или нискочестотна TENS
• (моторно ниво на стимулация)
• Интензивна краткотрайна TENS (вредно ниво)
• Burst-TENS
• Апликационни техники
• Провеждане на лечението
• Предимства на TENS като лечебна техника
• Клинични показания
• Научни доказателства при остра болка
• Научни доказателства при хронична болка
• Противопоказания и предупреждения
• Обобщение
• Диадинамотерапия
• Видове диадинамичните токове и характеристиките им
• Физиологично действие
• Терапевтични ефекти
• Апликационни техники
• Показания и противопоказания
• „- ток“ или ток на Träbert
• Характеристики на тока
• Обобщение на монофазните ДДТ и тока на Träbert
• Терапия с интерферентен ток
• Механизъм на интерференция
• Методи на интерференция
• Класическа (четириполюсна) интерференция
• Двуполюсна интерференция
• Стереодинамичен интерферентен ток
• Критерии за избор на правилните параметри
• Физиологично действие и терапевтични ефекти
• Апликационни техники
• Видове електроди
• Показания, противопоказани и предпазни мерки
• Синусоидално модулирани токове
• Токови характеристики
• Физиологично и терапевтично действие
• Сравнение на монополярните СМТ с диадинамичните токове
• Апликационни техники и методи
• Показания и противопоказания
• Токове на Коts
• Токови характеристики
• Механизъм на действие
• Терапевтични ефекти и клинични приложения
• Обобщение
• Галванотерапия
• Физични характеристики и физиологично действие на галваничния ток
• Терапевтични ефекти
• Апликационни техники и методики
• Показания за галванотерапия, противопоказания и предпазни мерки
• Йонофореза
• Същност на йонофорезата
• Основни принципи на йонофорезата
• Фактори, влияещи върху йонофоретичния транспорт
• Движение на йоните в тъканите
• Преодоляване на кожната бариера
• Проникване на йоните в тъканите
• Генератори за йонофореза
• Използвани медикаменти
• Предимства и недостатъци на метода
• Алгоритъм за провеждане на процедурата
• Реакции при лечението и противопоказания
• Обобщение
• Нервно-мускулна електрическа стимулация (NMES)
• Кинезиологични аспекти
• Механизъм на действие
• Параметри на NMES
• Апликационни техники
• Терапевтични ефекти
• Клинични приложения
• Провеждане на процедурата
• Противопоказания и предпазни мерки
• Мускулна стимулация със средночестотни променливи токове
• TENS за мускулна стимулация
• Електростимулация с неофарадични (тетанизиращи) токове
• Функционална електростимулация (FES)
• Тонолитичен ефект на електрическата стимулация
• Обобщение
• Глава . Електродиагностика и електростимулация на денервирани мускули
• Електродиагностика
• Класическа електродиагностика
• Методика на изследването
• Електрофизиологични закономерности
• Електрофизиологични закономерности при средночестотните токове
• Тест за реакция на дегенерация
• Хронаксиметрия
• Построяване на интензитет-време криви
• Оценка на интензитет-време кривите
• Акомодационен коефициент и акомодационни криви
• Електрофизиологични синдроми при увреда на нервно-мускулния апарат
• Количествени промени във възбудимостта
• Качествени промени във възбудимостта
• Етапи на дегенеративния процес
• Кожна електросетивност
• Тестове за нервна проводимост
• Клинична електромиография
• Електростимулация на денервирани мускули
• Разлика между хипотрофичен и денервиран мускул
• Токови параметри
• Реинервация на нерва
• Обобщение
• Книгопис

РАЗДЕЛ IV. ТЕРАПИЯ С ЕЛЕКТРОМАГНИТНА ЕНЕРГИЯ

• Глава . Токове с висока честота и високо напрежение
• Токове на d’Arsonval
• Физиологични реакции и терапевтични ефекти
• Апаратура, методики и алгоритъм
• Показания и противопоказания
• Диатермия
• Класификация на диатермиите
• Механизми на образуване на ендогенна топлина в тъканите
• Физиологично действие на диатермията
• Термични ефекти
• Нетермични ефекти
• TECAR терапия
• Апаратура, режим на работа, методики и дозировка
• Физиологични ефекти и терапевтично действие
• Показания и терапевтични протоколи
• Късовълнова диатермия
• Биофизични ефекти на късовълновата диатермия
• Методи на късовълновата диатермия
• Диатермия с кондензаторно поле
• Индукционен метод
• Импулсна късовълнова диатермия
• Дозировки при лечение с късовълновата диатермия (непрекъсната и импулсна)
• Физиологични ефекти на късовълновата диатермия
• Микровълнова диатермия
• Биофизични ефекти на микровълновата диатермия
• Устройство на апарата за микровълнова терапия
• Дозировка
• Показания и противопоказания за приложение на диатермиите
• Обобщение
• Книгопис
• Глава . Импулсното магнитно поле в терапията
• Възникване и същност на магнитотерапията
• Физични характеристики
• Терапевтичен прозорец
• Методики на лечение
• Физиологично и терапевтично действие
• Налични доказателства
• Високоинтензивна магнитна терапия
• Обобщение
• Книгопис
• Глава . Светлинотерапия
• Свойства на светлината
• Източници на светлина
• Терапия с инфрачервена и видима светлина
• Физиологични ефекти на инфрачервените и видимите лъчи
• Източници на инфрачервени и видими лъчи
• Терапевтично приложение и противопоказания
• Ултравиолетова терапия
• Фотохимично и биохимично действие на УВ лъчение
• Терапевтични ефекти на ултравиолетовото облъчване
• Изкуствени източници на УВЛ лъчение
• Аргон-живачно-кварцова лампа
• Правила за работа
• Изследване биологичната чувствителност на кожата
• Индивидуална и регионална чувствителност
• Фотосенсибилизация
• Синергизъм и антагонизъм в действието между лъчите
• Дозиране на ултравиолетовото облъчване
• Минимална еритемна доза
• Алгоритъм за определяне на биодозата
• Видове дозировки
• Методики за облъчване с УВЛ лъчение
• Клинични приложения
• Противопоказания
• Обобщение
• Глава . Лазертерапия
• Основни характеристики на лазерното лъчение
• Компоненти на лазерния генератор
• Механизъм на генериране на лазерния лъч
• Класификация на видовете лазери
• Параметри на лазертерапията
• Дълбочина на проникване на лазерното лъчение
• Дълбочина на проникване според дължината на вълната
• Дълбочина на проникване в зависимост от мощността
• Режим на работа и дълбочина на проникване на лазерния лъч
• Дозиране на лазерната терапия
• Терапевтичен прозорец
• Методики на лазерната терапия
• Ефекти на лазерната терапия върху тъканите
• Механизъм на взаимодействие на лазерната светлина с клетките
• Физиологични ефекти на лазера на тъканно ниво
• Терапевтични ефекти
• Показания, противопоказания и предпазни мерки
• Правила за работа
• Последователност при използване на лазерната терапия
• с други терапевтични модалности
• Високоенергийните лазери във физиотерапевтичната практика
• Параметри на лазерния лъч и предимства пред LLIT
• Фотохимични и фотобиологични ефекти
• Светодиоди, суперлъчисти диоди и клъстерни апликатори
• Обобщение
• Книгопис

РАЗДЕЛ V. ТЕРАПИЯ СЪС ЗВУКОВА ЕНЕРГИЯ

• Глава . Терапевтичен ултразвук
• Устройства за генериране на ултразвукова енергия
• Физични характеристики на акустичната енергия
• Разпространение на ултразвуковата енергия в тъкани
• Отражение на ултразвуковата вълна
• Проникване и поглъщане на УЗ в зависимост от вида на тъканите
• Характеристики на кристала
• Ефективна зона на излъчване
• Коефициент на неравномерност на лъча
• Терапевтични параметри
• Биофизиологични ефекти на ултразвука
• Термични ефекти
• Нетермични ефекти
• Терапевтични ефекти на ултразвука
• Фонофореза
• Механизъм на пренос на лекарствените вещества в тъканите
• Фактори, определящи проникването на лекарствените вещества
• Апликационни техники и методики на ултразвуковата терапия
• Показания и противопоказани
• Протокол за приложение на ултразвуковата терапия
• Комбиниране на ултразвука с други модалности
• Обобщение
• Книгопис
• Глава . Естракорпорална ударно-вълнова терапия
• История на екстракорпоралната ударно-вълнова терапия
• Физични характеристики на екстракорпоралните ударни вълни
• Генератори на ударни вълни
• Видове ударни вълни
• Параметри на екстракорпорална ударно-вълнова терапия
• Механизъм на действие
• Терапевтични ефекти на ударно-вълновата терапия
• Клинични приложения
• Практика, базирана на доказателства
• Показания, противопоказания и предупреждения
• Методика на приложение
• Обобщение
• Книгопис

РАЗДЕЛ VI. ТЕРМОТЕРАПИЯ

• Глава . Топлотерапия и криотерапия
• Терминология
• Трансфер на топлината
• Терморецептори
• Топлотерапия
• Механизми на действие на топлината
• Физиологични ефекти
• Видове топлоносители и терапевтични техники
• Влажни топли пакети
• Парафин
• Флуидотерапия
• Контраиндикации и предупреждения при топлинните апликации
• Криотерапия
• Механизъм на действие на криотерапията
• Физиологични ефекти
• Клинични приложения на криотерапията
• Предпазни мерки и противопоказания
• Измръзване
• Индуцирана от студ невропатия
• Апликационни техники
• Ледени апликации
• Масаж с ледени блокчета
• Охлаждащ спрей
• Потапяне в студена вода
• Контрастна баня
• Студена вихрова вана
• Апарат за криотерапия
• Комбинирани методики
• Сравнение между топлинните и студовите апликации

Обобщение

Книгопис