Развитието на медицинската наука и възможностите, които техническият напредък предлага, повдигат нови и сложни проблеми пред медиците и специалистите по здравни грижи. Днес медицинската практика е в състояние да осъществи много широк диапазон от интервенции, да запази или продължи живота, помогне за създаването на нов живот и т. н. и навлезе в най-интимната и дълбоко скрита природа на човешкото същество. Но все по-често се поставят и въпроси като трябва ли и кога да се прилагат тези възможности, и кой трябва да вземе решението за това, и поеме отговорността.
Разширените възможности на медицинската наука и практика изискват способности и познания за етична ориентировка в комплицираното демократично общество, подходи за вземане на решение при конфронтиране със сложни ситуации и широка подготовка, която да дава насоките за справяне с динамичното настояще, както в професионален така и в личен план. Въпреки, че специалистите по здравни грижи изучават професионална етика в доста широк обхват, проблемите, с които те се сблъскват ежедневно изискват по-широка подготовка и нови по-задълбочени познания по тези проблеми. Проведеното от нас изследване на етичната нагласа у практикуващи медицински сестри и заключенията от проучването, че получената етична подготовка не е доста-тъчна и че издържаното в етичен план професионално поведение изисква много повече от досега постигнатото, ме накара да събера всички по-специфични за специалистите по здравни грижи проблеми и се опитам да ги изясня, доколкото те въобще са осветлени досега. Преподавателският ми опит по медицинска етика и участието ми в следдипломната квалификация на медицински сестри в Медицинския университет - София ме убедиха, колко много тези специалисти се нуждаят от написването на една специфична етика, каквато не им е предложена досега у нас.
Работата в условията на реалния лечебен процес и непосредственият контакт с пациентите, както и междинната роля на специалистите по здравни грижи в здравните заведения, изостря чувствителността на сестрите в търсене на решения в сложни ситуации. Тази чувствителност води, според нашите изследвания, до правилни решения в 60% от случаите при въпроси, изискващи изразяване на лично отношение към поставения проблем и вземане на правилни решения в проблемни ситуации от порядъка на 80 % от случаите. Въпреки че, участниците в проучването се справиха с поставените в анкетата въпроси и задачи добре, те изтъкнаха необходимостта от разширяване на обсега на етичната подготовка на всички категории медицински персонал и надстрояване на знанията с по-специфични етични проблеми на основата на широка теоретична база. (22)
Настоящата професионална етика за специалисти по здравни грижи е предназначена до голяма степен да задоволи тази потребност и представлява първи опит у нас в тази насока.
Книгата е предназначена за студенти и специалисти по здравни грижи, медици, социални педагози, социални работници и всички които се интересуват от етичната проблематика и имат необходимост да разширят познанията си в тази интересна професионална област.
Предговор
1. ГЛАВА ПЪРВА.
Основни проблеми в етиката
на здравните грижи
1.1. Етичните и другите проблеми
Въведение
1.1.1. Етичната преценка
1.1.2. Етичната атмосфера
1.2. Медицинската сестра и пациентът
1.2.1. Страх от различията и отклоненията
1.2.2. Човекът като ценност
1.2.3. Достоен живот
1.3. Етиката и медицинската сестра
1.3.1. Етиката като наука
1.3.2. Етиката и грижите
1.3.3. Етиката и здравните грижи
1.3.4. Какво прави правилните действия правилни
1.3.5. Здравни грижи и човешки потребности
1.3.6. Здравни грижи и аксиология
1.4. Уважение към интегритета на личността - принцип н етиката на здравните грижи
1.5. Принципи на медицинската етика
1.5.1. Уважение към автономността на личността.
1.5.2. Ненанасяне на вреда
1.5.3. Принцип ни благодеяние
1.5.4. Справедливост
1.5.5. Принцип на полезност
1.6. Модели на взаимоотношения с пациента
1.6.1. Патерналистичен модел
1.6.2. Автономен модел
1.6.3. Модел на партньорство
1.6.4. Договорен модел
1.6.5. Бизнес модел
1.6.6. Превантивен модел
1.7. Моралните дилеми на медицинската сестра
1.7.1. Размисли за етиката
1.8. Холистични сестрински грижи
1.9. Медицинската сестра и професионалната тайна
1.10. Съгласие. Информирано съгласие
1.11. Казване на истината
1.11.1. Справяне с несигурността
1.11.2. Съобщаване на лоша новина
1.12. Качество на живота
1.12.1. Качествено приспособени години живот
1.12.2. Подобряване на здравето на човека
1.13. Права на пациента
1.14. Отговорности и права на медицинската сестра89
1.14.1. Права на медицинската сестра
1.14.2. Професионални кодекси
1.15. Роли на медицинската сестра
1.16. Междинното положение на медицинската сестра
1.16.1. Медицинската сестра и колегите
1.17. Медицинската сестра и нейната професия
1.18. Медицинската сестра и обществото
1.19. Реализиране на етичните решения
1.20. Казуси
1.20.1. Случаи за анализ и дискусия
1.20.2. Дискусия по етичен пробле
1.20.3. Казуси с коментар
1.20.3.1. Сестрата като морален наблюдател
1.20.3.2. Причиняване на болка, за да се спаси човешки живот
1.20.3.3. Лекарят не иска да съобщи истината
1.20.3.4. Да се излъже майка, която пита за новороденото си дете
1.20.3.5. Да се каже ли на семейството на болния за грешка на колега
1.20.3.6. Не казвайте на татко лошата новина
1.20.3.7. Бременното момиче с други здравни проблеми
1.20.3.8. Дилема на старшата сестра на спешно приемно отделение
1.21. Етични комитета
1.21.1. Болнични етични комитети
1.21.2. Национални и международни комитети по медицинска етика
1.22. Медицинският екип
1.22.1. Пациентът като член на екипа
1.23. Конфликти в здравеопазната практика
1.23.1. Конфликти с пациента
1.23.2. Конфликти в екипа поради нарушаване на етични норми
1.23.3. Конфликти поради липса на морал
1.23.4. Морални конфликти поради възражения по съвест
1.23.5. Морален конфликт поради неподходяща инструкция
1.23.6. Други видове морални конфликти
1.24. Изисквания към етичната подготовка на специалистите по здравни грижи
2. ГЛАВА ВТОРА
Някои по-общи и биомедицински проблеми в етиката на здравните грижи
2.1. Здравни приоритети и етични принципи
2.2. Лична отговорност за собственото здраве
2.3. Етични проблеми на технизацията в медицината
2.3.1. Основни етични проблеми, дължащи се на технизацията в медицината132
2.3.2. Специфични етични проблеми, дължащи се
на някои от новите технологии в медицината
2.4. Морални аспекти на началото на живота
2.4.1. Изкуствено оплождане
2.4.2. Ин-витро фертилизация
2.4.3. Излишните ембриони
2.4.4. Абортът
2.4.5. Сурогатна майка
2.4.6. Контрацепция
2.5. Етични проблеми на хронично болните и тези с физически недостатъци
2.5.1. Ефекти върху болния и семейството му
2.5.2. Овладяване на ситуацията от професионалиста143
2.5.3. Справяне на пациента със състоянието си
2.6. Етични проблеми на смъртта и умирането
2.6.1. Дефиниция на смъртта
2.6.2. Смъртта и тъгата
2.6.3. Връщане към живот
2.6.4. Евтаназия
2.6.5. Терминално болни
2.6.6. Смърт с достойнство
2.6.7. Самоубийство
2.7. Етични проблеми на разпределението на средства
2.7.1. Медицинските ценности
2.7.2. По-големите разноски не означават по-добро здравеопазване за населението
2.7.3. Разпределение на средствата
2.7.4. Разпределение на оскъдни средства
2.7.5. Конфликти при разпределението на средства
2.7.6. Критерии за разпределението на средства и ресурси
2.8. Етични аспекти в работата на специалиста по обществено здравеопазване
2.8.1. Общи етични проблеми на общественото здравеопазване
2.8.2. Етика на отделния специалист по обществено здравеопазване
2.9. Етични проблеми на частната медицина
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
1. Международен съвет на медицинските сестри
Кодекс на медицинските сестри
2. Кодекс за професионално поведение на медицински сестри, акушерки и надомни сестри. (Великобритания, 1992 г.)
3. Етичен кодекс на асоциацията на американските медицински сестри. (1985 г.)
4. Национална асоциация за подготовка и дейност на практикуващата медицинска сестра (NAPNES), САЩ. Етичен кодекс
5. Кодекс на лицензираната практикуваща /професионална медицинска сестра, САЩ.